Celiakie, bezlepková dieta

02. 07. 2012
 

Co je celiakie a jak se projevuje

Pro celiakii se používá také označení celiakální sprue, gluten senzitivní enteropatie, glutenová enteropatie. Samotný název choroby je odvozen z řečtiny (od slova koiliakos) a latiny (coeliacus). Znamená břišní, patřící k dutině břišní.

Co celiakii způsobuje?

Celiakie se považuje za geneticky podmíněnou, tedy vrozenou chorobu. Vyskytuje se hlavně v Evropě. Podstatou onemocnění je celoživotní intolerance lepku. Při požití lepku dochází k přehnané reakci na něj. Nejedná se však o pravou alergickou reakci. Symptomy se totiž projevují až později a reakce imunitního systému není zprostředkovaná imunoglobulínem E (IgE).
Pacienti s potravinovou alergií (např. na bílkovinu kravského mléka) mají obtíže (průjem, zvracení, vyrážka) bezprostředně nebo maximálně za několik hodin po požití potraviny obsahující alergen. Jiná situace je ale u pacientů s celiakií. První příznaky se objeví až 3 – 6 měsíců po každodenní konzumaci stravy obsahující lepek.
Pokud je lepek do výživy dítěte zařazován dle doporučení lékařů, poprvé se dítě setká s lepkem ve stravě v 7. měsíci života. Když tedy přičteme k 7 měsícům 3-6 měsíců, dostaneme věk, kdy se celiakie obvykle manifestuje, tzn. u dětí mezi 1-2 rokem života. Pokud rodiče začnou přidávat potraviny obsahující lepek (piškoty, krupice, ovesné vločky nebo i odvar z ovesných vloček, jíšku) časněji než je doporučováno např. již ve 4. měsíci, mohou se příznaky celiakie objevit již v průběhu druhého půl roku života. To je vysvětlení, proč je stále ještě rozšířena představa, že celiakie je výhradně dětské onemocnění. I když toto onemocnění nejčastěji postihuje děti, může se projevit i kdykoli v průběhu života. Existují jedinci, kteří musí dostávat stravu s lepkem i desítky let, aby se nemoc klinicky manifestovala. U těchto osob se celiakie poprvé projeví až v dospělosti. U malého počtu lidí jsou dokonce příznaky tak minimální nebo necharakteristické, že celiakie může zůstat celý život nepoznaná.

Jak se celiakie projeví?

Celiakie je vrozená, celoživotní nesnášenlivost lepku. Jednoduše řečeno, jde o chronický zánět sliznice tenkého střeva a vymizení (atrofii) střevních klků, kterými se při trávení vstřebávají do krve živiny. Tím jsou narušeny střevní funkce, jako je např. trávení složených cukrů.
Celiakie je autoimunitní onemocnění, které postihuje sliznice tenkého střeva, proto mezi první příznaky patří potíže spojené se zažívacím traktem. Nemocný může trpět průjmy či naopak zácpami, bolestmi břicha a plynatostí. Právě plynatost způsobuje typické vyduté břicho u dětí. Změny lze pozorovat i u stolice, v níž je zvýšené množství tuků a zbytků nestrávených potravin. Těmito typickými příznaky se celiakie projevuje zejména u dětí, u dospělých nemusí být tak patrné a jsou často přisuzovány nezdravému způsobu stravování.
Střevo pozvolna ztrácí schopnost vstřebávání důležitých živin, vitamínů i minerálních látek, což vyvolává celou řadu dalších příznaků. Nedostatek živin se u dětí projeví zastavením přírůstku váhy a v pozdější fázi i zpomaleným růstem či pozdějším nástupem puberty. Nedostatečný příjem železa je spojený s propuknutím anémie.
V klcích tenkého střeva se nachází enzym zvaný laktáza, s jehož pomocí dochází ke štěpení mléčných cukrů na laktózu. Tyto enzymy jsou citlivé na jakékoliv změny ve střevu, a proto společně s celiakií často přichází i nesnášenlivost mléčných výrobků. Nedostatek vápníků může způsobit osteoporózu, což je nenápadné řídnutí kostí. Vápník je potřebný i pro funkci svalů a jeho nedostatek může mít za následek nepříjemné křeče a bolesti.
Příznaky celiakie mohou mít i nespecifický charakter a na souvislost s touto nemocí se přijde náhodně. Mezi tyto symptomy se řadí časté záněty v ústní dutině (afty), kožní potíže v podobě častého pálení, otoků, ekzémů či chronické kopřivky. U žen se poté může projevovat poruchou plodnosti a to jak neschopností početí, tak i tendencí k potratu. 

Jaké jsou následky neléčené celiakie?

Změny na sliznici tenkého střeva způsobené celiakií zhoršují vstřebávání živin z potravy, z čehož mohou vyplývat pro nemocného závažné následky:
  • u žen může neléčená celiakie vést k neplodnosti a k potratům,
  • u nemocných celiakií se častěji vyskytují jiná autoimunitní onemocnění, např. cukrovky 1. typu, autoimunitní poruchy štítné žlázy, primární biliární cirhóza a další,
  • neléčená celiakie zvyšuje riziko rozvoje zhoubných nádorů zažívacího ústrojí.

Výskyt celiakie

Prevalence celiakie se udává 1:100 až 1:200. Odhaduje se, že v Evropě jsou 3 milióny pacientů s celiakií. Na základě studií se soudí, že v ČR je asi 40 000 – 50 000 pacientů s celiakií, diagnostikováno je však pouze 10 – 15 % z nich.

Léčba celiakie

Jelikož je celiakie způsobena autoimunitní reakcí organismu na přítomnost lepku, je v současnosti jedinou účinnou léčbou nasazení bezlepkové diety. Jistou naději pro spíše vzdálenější budoucnost přineslo oznámení výzkumu tzv. enzymatické terapie. Jejím základem je enzym, jenž umí lepek rozložit na látky, které již organismus nedokáže rozpoznat a vyvolat následnou zánětlivou reakci.V počátcích výzkumu je rovněž testování vakcíny pro osoby s celiakií. Aplikace vakcínyby měla vést k desenzibilizováni specifických peptidů v lepku, pacienti by tak byli schopni přijímat běžnou stravu.

Zpracoval: Ing. Kateřina Pavelková - Odbor kontroly laboratoří a certifikace (ÚI SZPI) a Mgr. Pavla Burešová 

 
 

Související dokumenty

Seznam odkazů na externí zdroje